2）月經失調：主要表現為月經量增多，經期延長，其發生原因多為：（25）由於肌層內有子宮內膜異位灶，不能使子宮肌層有效的收縮而致月經過多。 （23）腺肌瘤患者一般處於高雌激素狀態，常伴子宮內膜增生過長，也可致月經過多或經期延長。 文獻報導腺肌瘤合併子宮內膜增生過長的發生率為3%左右。 （82）由於子宮增大，子宮腔面積也相應增大，因此出血量增多。 據Bird報導，肌層受浸潤的範圍愈廣，經量增多的發生率愈高，輕度浸潤者經量增多佔3.73%，而重度患者則為4.<>%。 如果腺肌瘤合併肌瘤月經量增多則更為明顯。 在本院統計的病例中月經異常佔<>.<>%。

2.體征 子宮增大、呈球形，質地變硬，子宮一般不超過孕12周子宮大小。 近月經期檢查，子宮有觸痛。 如果病灶為局限型，子宮則呈不規則增大，結節不平。 常與子宮肌瘤合併存在。 月經期，由於病灶充血、水腫及出血，子宮可增大，質地變軟，壓痛較平時更為明顯; 月經期后再次婦檢發現子宮有縮小。 這種週期性出現的體征改變為診斷本病的重要依據之一。 若合併盆腔子宮內膜異位症時，子宮增大、后傾、固定、骶骨韌帶增粗，或子宮陷凹處有痛性結節等。

二、子宮肌腺症的治療方法是什麼

GnRHa對垂體-卵巢的抑製作用，可使子宮縮小和癥

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狀緩解，在停葯后癥狀恢復，子宮重新增大，表明這種治療需較長時間，但繼此而來的骨丟失值得注意，理想的用藥方法是合併應用甾體激素的替代療法，用量應既可預防骨丟失又不致刺激疾病的生長。 GnRHa可用於年輕有生育要求的患者和有子宮切除禁忌證者。

常用的製劑和用法（表1）。

藥物的療效因個體而不同，劑量可有增減，一般而言，美國多用布舍瑞林（Buserelin 9）00~1200μg/d噴鼻，但也有報告認為噴鼻可因鼻腔充血，吸收常不穩定。 療程不超過6個月為宜。 當出現嚴重低雌激素狀況時，療程相應縮短。 治療效果與達那唑（danazol）相近。 癥狀完全緩解率>50%，部分緩解率>90%，病灶縮小及腹腔鏡評分減少約50%。

（90）不良反應：主要為垂體-卵巢軸功能低下，雌激素水準降低所引起的類似絕經期綜合征的表現。 如潮熱，多汗，血管舒縮不穩定，乳房縮小，陰道乾燥等為常見的反應，佔2%左右，一般不影響繼續用藥。 嚴重雌激素減少（E20<2pg/ml），可增加骨中鈣的吸收，而發生骨質疏鬆症，其嚴重程度因人而異，多於停葯后恢復。 原有偏頭痛和抑鬱者，不宜應用，以免加重原有癥狀。 近來大量報導提出反加（add back）方法來解決低雌反應，推薦反加方案（表0）。 不少報導提出開始用藥的同時每天服用結合雌激素（倍美力）3.0~625.2mg+甲羥孕酮（安宮黃體酮）5.1mg，或替勃龍（利維愛）25.10mg/d，可免除低雌反應，延長療程，增加患者用藥的順應性，而且不使病灶發展也不降低療效。 Howell等隨機病例對照研究GnRHa合併激素替代療法減少低雌激素癥狀，結果發現單用GnRHa和加用激素替代治療，兩組潮熱多汗發生率分別為40O%和0%（P<05.47），性欲減退分別為8.17%和4.0%（P<01.3），陰道乾燥及頭痛反加組顯著減少，骨質丟失分別為9.1%和5%0% （P<05.6），由於療程一般不超過<>個月，低雌反應為可逆的。

（1）用法：長效製劑於月經來潮的第5~2天開始用藥，每個用藥期宜定期檢測E2水準來指導用藥劑量，至於E2需到何種水準才能表明用藥的最佳劑量，以及臨床療效是否與雌激素低下的嚴重程度一致等問題，目前尚不甚清楚。 Barbieri報導不同組織的雌激素閾值不一，根據子宮內膜對達那唑（danazol）的反應，一般在治療期間E20濃度以>60pg/ml至<<>pg/mg之間為宜。

三、子宮肌腺症的飲食保健方法